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영락사회복지재단 후원 및 변경 신청서

수납기관 및 후원신청

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수납기관명 (연락처)	영락사회복지재단 (02-2265-7023)
사업자등록번호	202-82-30130
후원자 성명
생년월일 (주민번호 / 사업자번호)
후원자 휴대전화
후원금액
주소

후원방법

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후원방법	계좌자동이체(CMS) 신청
	신용카드자동이체 신청

출금계좌 예금주명
주민번호 앞 6자리	- *******
거래 은행명	(출금일자 : 25일)
계좌번호
예금주 휴대전화
예금주와의 관계

카드사
결제일자	5일 20일
카드번호
카드유효기간	월 년
카드주 성명
주민번호 앞 6자리	- *******

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국세청양식에 따라 개인정보 동의가 있음을 양해주시기 바랍니다.

개인정보 및 고유식별정보 수집 및 이용 동의

- 수집 및 이용목적 : 직접납부, CMS, 카드 출금이체를 통한 요금 수납 - 수집항목 (개인정보) : 성명, 전화번호, 휴대전화번호, 금융기관명, 계좌번호 (고유식별정보) : 주민등록번호 - 보유 및 이용기간 : 직접납부, CMS, 카드는 수집, 이용 동의일부터 CMS 출금이체 종료일(해지일)까지 - 신청자는 개인정보 및 고유식별정보 수집 및 이용을 거부할 권리가 있으며, 권리행사시 출금이체 신청이 거부될 수 있습니다.

개인정보	동의함 동의안함
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예금주	신청인과 예금주가 다를 경우
대리인	만 14세 미만 아동인 경우

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